2. 注射针:23G,长6cm和25G,长2. 5cm针头,5mL和1mL注射器数支。
3. 局部麻醉药:1%~2%利多卡因。
4. 神经破坏药:无水乙醇,5%~10%酚溶液。
5. 其他:造影剂,消毒用品等。
(四)阻滞方法
1. 后路椎旁法:
(1)患者体位有三种:侧卧位、斜位和俯卧位,各种体位各有优缺点。侧卧位时,患侧在上,自然侧卧位,X线下可清楚显示椎体与针尖的关系。斜位时,患侧在上,使椎体前侧缘与棘突外侧3~4cm处的穿刺点成一线,容易穿刺。俯卧位时,平卧在操作台上,胸腹部垫枕。X线下可清楚显示肺,椎体侧面以及肋骨与针尖之间的关系。以下主要介绍俯卧位穿刺方法。(2)穿刺点:在X线下,使脊椎板呈一线,棘突位于椎体中央,穿刺点为棘突旁开3~4cm的肋间处。(3)阻滞方法:用23G,长6cm注射针自穿刺点进针进行局部麻醉,直至椎弓根。然后用21G,长10~12cm阻滞针自穿刺点进针,先触及椎弓根,自向下关节突的外端进针。针尖在外关节突外端滑入,慢慢触及椎体侧面。记录进针的深度,并拍摄X线片。在X线引导下再超过椎体侧面的韧带,直至到达预定位置。此时针与皮肤约为80°。角度<70°,穿刺会遇到阻力。穿刺过程中触及脊神经会引发前胸部的放射痛,也应退针,改变穿刺方向。(4)确定针尖位置:在X线片上,将椎体分为前后三份,则针尖的正确位置在上胸部为后1/3,中胸部为中1/3,下胸部为前1/3。针尖达到预定位置后,注入1%利多卡因与造影剂(1∶4)3mL,观察造影剂扩散情况,并拍摄正侧位片。(5)确认效果:在混合液注入5min后,观察效果。上胸部阻滞后,可根据上肢皮肤的温度是否升高,是否停止发汗来判断;中胸部和下胸部则根据疼痛是否减轻来判断。(6)注入神经破坏药:效果确切,无并发症,20min后可注入神经破坏药,根据情况每个穿刺针注入1~3mL,注药过程中,如果患者出现剧烈疼痛,应当停止注药。